La relazione tra microbiota intestinale e disturbi uro-ginecologici è sempre più studiata e riconosciuta. Se la presenza batterica responsabile della cistite ha origine intestinale (quindi è provocata da batteri presenti normalmente nell’intestino, come Escherichia coli o gli Enterococchi), è molto probabile che siate vittime di una ‘auto-infezione’ che può essere causata da due meccanismi. Vediamoli in dettaglio qui di seguito.

1. Colonizzazione delle vie urinarie tramite risalita batterica
I batteri commensali presenti nell’ambiente intestinale colonizzano fisiologicamente anche il perineo, in modo permanente e soprattutto dopo la defecazione (momento in cui sono ancora più numerosi e ‘vari’).
La loro presenza perineale è regolata grazie a:

• una distanza fisiologica tra l’ano e l’ambiente urinario (spazio di diversi centimetri, sufficientemente complicato da percorrere per batteri di pochi millimetri)
• la presenza di una flora vulvovaginale equilibrata (con la giusta quantità di Lattobacilli); se compromessa – come in caso di menopausa o assunzione di antibiotici– andrà ripopolata affinché si interponga e faccia da barriera ai batteri potenzialmente patogeni per le vie urinario e genitali
• un’igiene intima appropriata, non aggressiva, dopo la defecazione, che riesca a eliminare i batteri potenzialmente patogeni; la detersione perineale dovrebbe avvenire utilizzando un detergente intimo adatto – ideale con un pH 4-4.5, come quello di Ausilium pH4 e Ausilium Mousse –, seguito da un abbondante risciacquo.
  L’igiene andrà sempre effettuata ‘da davanti verso dietro’, e mai viceversa.

Dal momento in cui i batteri superano queste linee di difesa e arrivano nell’ambiente urinario risalendo poi verso la vescica, la cistite che si scatena viene definita cistite ‘da risalita’ dei batteri.
Precisiamo che questa tipologia di cistite è sostenuta dalla presenza di certi fattori predisponenti e fattori precipitanti:

• anatomia del perineo modificata (ad esempio a seguito di un parto complicato o un’episiotomia)
• atrofia vulvovaginale (menopausa)
• secchezza vulvovaginale (causata da contraccezione, mestruazioni, premenopausa o menopausa)
• disbiosi vaginale (in questo caso sarebbe opportuno seguire cicli regolari di probiotici)
• recente o eccessiva assunzione di antibiotici
• igiene intima inadatta o aggressiva
• abiti troppo stretti

2. Colonizzazione delle vie urinarie per migrazione batterica
In certi casi la parete dell’intestino può presentare una certa porosità, detta anche iper-permeabilità intestinale.
In altri termini le tight junctions che esistono tra le cellule che compongono la mucosa intestinale si dilatano, creando delle spaccature (dell’ordine di millimetri) sufficienti affinché i batteri che popolano fisiologicamente l’intestino riescano a uscirne e contaminare la vescica; questo è un caso di cistite ‘per migrazione’.
È importante precisare che la permeabilità intestinale è spesso causata da un processo di reazione a catena che causa sia una disbiosi (squilibrio) del microbiota, sia un’infiammazione dell’apparato digerente (del colon in particolare), la cui origine va ricercata in:

• uno squilibrio alimentare
• intolleranze alimentari
• transito intestinale alterato (stitichezza, dissenteria, meteorismo)
• utilizzo ripetuto o cronico di alcuni farmaci (come cortisonici e PPI)
• abuso di lassativi
• scarsa attività fisica
• idratazione insufficiente

Comprendere la ‘radice’ del problema è la chiave per mettere in campo misure volte alla sua risoluzione:

• gestione delle cause della disbiosi intestinale ->
• riduzione dell’infiammazione intestinale ->
• regressione della porosità ->
• arresto della migrazione batterica->
• stop alle cistiti.

È bene precisare anche che la cistite per migrazione è un’importante causa della formazione di biofilm patogeni. In questo caso è quindi necessario mettere in campo un’azione preventiva articolata in tre fasi:

• disgregazione ed eliminazione dei biofilm patogeni vescicali
• prevenzione dell’arrivo dei batteri in vescica
• risoluzione dell’iperpermeabilità intestinale

PPI: causa insospettabile di cistite
Ad oggi i PPI, Inibitori della Pompa Protonica (conosciuti anche come ‘antiacidi’), sono tra i medicinali più prescritti in caso di disturbi gastrici. La loro assunzione – singola o cronica – è molto diffusa, mentre i loro possibili effetti collaterali, benché chiaramente identificati e descritti nella letteratura scientifica, restano poco conosciuti al grande pubblico.
L’assunzione ripetuta di queste terapie può iniziare delle reazioni a catena che costituiscono un fattore di rischio della cistite batterica (per risalita, ma soprattutto per migrazione) poiché causano:

• alcalinizzazione del pH gastrico
• alterazione del pH del bolo alimentare, che passa successivamente nell’intestino
• alterazione delle condizioni ambientali, atte a favorire lo sviluppo di un microbiota digestivo equilibrato
• progressiva alterazione del microbiota (nei casi più gravi SIBO, SIFO o candidosi)
• disbiosi intestinale che provoca disturbi di digestione, assorbimento o transito (l’IBS riguarda quasi il 20% della popolazione adulta)
• instaurazione di processi infiammatori cronici
• danno alla parete del tubo digerente, allentamento delle giunzioni strette dell’enterocita (cellule che compongono la parete intestinale)
• ‘fuga’ di sostanze dal tubo digerente, le quali non dovrebbero essere assorbite in condizioni fisiologiche normali (come i metaboliti della digestione che, trovandosi nel flusso sanguigno dove non dovrebbero essere, si comportano come tossine)
• migrazione batterica e fungina fuori dal tubo digestivo e verso gli organi vicini (come la vescica)

Per tutti questi motivi in caso di assunzione cronica di PPI (purtroppo praticata spesso, nonostante questi siano concepiti per assunzioni brevi e singole), è consigliabile adottare qualche strategia preventiva come:

• assicurarsi che dieta e consigli alimentari volti a ridurre acidità e reflusso siano seguiti correttamente
• valutare con il medico curante, in base al problema da trattare e ai sintomi, se è davvero necessario assumere PPI, o la possibilità di ridurne quantità o frequenza nel tempo
• per facilitare la riduzione del consumo di PPI, si può pensare di utilizzare altri prodotti naturali, privi di effetti collaterali per regolare acidità, reflusso e relativi sintomi (Gastrivox può fornire un supporto adeguato in questo caso)
• coadiuvare la terapia PPI con alcuni integratori per ridurne gli eventuali impatti (in particolare Sette+, Alaquer e Deaflor)

Vi ringraziamo per aver dedicato il vostro tempo alla lettura di questo articolo e cogliamo l’occasione di ricordare l’importanza di fare sempre un distinguo tra un caso e l’altro: ogni caso è unico.
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